Варикозне розширення вен (ВРВ) – захворювання, що супроводжується збільшенням довжини, утворенням змієподібної патологічної звивистості вен, незворотними мішковидними розширеннями їхнього просвіту, недостатністю клапанів. До варикозного процесу залучаються органи нижнього таза. Механізми розвитку захворювання різні. До атипових локалізацій лікарі відносять область промежини, зовнішні та внутрішні статеві органи.
Загальні відомості про патологію
Процес руху крові по венах протікає так, що у фізіологічних умовах створюються передумови для розвитку застою та відтоку крові.
Варикоз вульви (ВР) – розширення судин зовнішніх геніталій. Хвороба проявляється у жінок, які хворіють на варикозне розширення вен тазу (ВБТ) і ніг, також у вагітних. У 30% випадків варикозна хвороба тазу захоплює промежину та вульву.
Початок лікування хвороби затягується через розташування в інтимному місці. Жінки соромляться. У ряді випадків пацієнтки не відчувають болю, дискомфорту. Але варикоз статевих губ при вагітності і не тільки при виношуванні плода протікає з ускладненнями: закупорка вен тромбом (тромбоемболія), розлад сексуальної чуттєвості, больовий синдром в області промежини, психоемоційні проблеми та сімейні конфлікти.
Механізми виникнення повнокровності судин тазу остаточно не розкрито. Причиною первинної форми хвороби називають порушення роботи клапанів гонадних (яєчникових) вен. Це провокує зворотний відтік крові та підвищує тиск у венозних вузлах нижнього тазу. Недостатність клапанів буває набутою чи вродженою. Вона посилюється з віком або при настанні вагітності.
Вторинна форма ВРВ органів тазу пов'язана із гінекологічними патологіями: ендометріоз, пухлини органів тазу.
Діагностика хвороби утруднена у зв'язку з тим, що немає особливих симптомів її перебігу. Вона будується на результатах ультразвукового дослідження (УЗД).
Для розмежування первинної чи вторинної форми патології використовують пробу Вальсальви під час сонографічного дослідження. За вторинної причини варикозу тазу вона негативна.
Варикоз статевих губ при ВБТ
Щоб встановити діагноз "варикоз статевих губ", потрібен огляд лікаря. Ознаки хвороби такі:
- варикозні вени на геніталіях;
- біль у сфері зовнішніх статевих органів;
- відчуття тяжкості та печіння у промежині;
- набряклість промежини до кінця дня.
Хронічні тазові болі виникають рідше (у 30% випадків).
Після встановлення діагнозу проводиться дослідження з метою виявити ступінь складності перебігу патологічного процесу та призначити адекватне лікування. Проводиться низка заходів:
- дослідження вен промежини та ніг ультразвуковим ангіоскануванням - УЗАС;
- проведення УЗАС судин тазу, включаючи піхвові, маткові, параметральні, яєчникові, клубові, нижню порожнисту та ниркові вени;
- за показаннями роблять мультиспіральну комп'ютерну томографію (МСКТ), селективна оварикографія та флебографія таза (СОФТ).
Характерною властивістю варикозу на статевих губах при ВБТ лікарі називають те, що хвороба неухильно прогресує та поєднується з трансформацією внутрішньотазових вен.
Лікування варикозу вульви при розширенні вен нижнього тазу
Лікування ВР призначається залежно від симптомів та результатів діагностики.
У комплексній медикаментозній терапії для лікування системної хронічної венозної патології призначають нестероїдні протизапальні засоби та флеботропні препарати.
Призначають фармакотерапію антиагрегантами, внутрішньотазові блокади з антигіпоксантами, фізіолікування ультразвуком, лікувальну гімнастику. До терапії додаються антиоксиданти та ентеробіотики.
За показаннями проводиться флебосклерозіювальне лікування – склеротерапія. Посудину «запечатують» лікарськими препаратами, лазером. Він перестає функціонувати. При процедурі не застосовуються спеціальні методи анестезії. Вона виконується в амбулаторних умовах та справляє косметичний ефект.
При тазовому повнокровності вен, розширенні та зворотному відпливі крові по гонадним (яєчниковим) венам показана хірургічна операція з видалення вен. У разі варикозного збільшення малої статевої губи вона видаляється.
Варикоз вульви при вагітності
Вагітність – перший за частотою фактор ризику, що веде до виникнення ВРВ. Значне та стійке підвищення концентрації прогестерону вже на ранніх термінах вагітності знижує венозний тонус та посилює порушення кровотоку. Також ВБТ, захоплююча промежину і вульву, пов'язана зі стиском великих вен заочеревинної області (клубових вен і нижньої порожнистої) вагітною маткою.
При вагітності лікарі рекомендують компресійну білизну
Часто варикоз вульви протікає двобічно. Ознаки хвороби:
- виражене збільшення вен вульви на термінах 18-24 тижнів при першій вагітності, з 12 тижнів при повторній вагітності;
- дискомфортні відчуття у паху;
- тягнучі, ниючі, тупі болі в області тазу;
- біль під час статевого акту;
- свербіж шкіри вульви;
- набряки статевих органів та промежини.
Ознаки патології прогресують протягом вагітності. Крім збільшення розмірів варикозного вузла до третього триместру визначається його ущільнення. Характерний симптом при ВР – його поєднання з пахвинним варикозом при вагітності або розширенням вен на ногах.
Інструментальне обстеження при варикозі статевих губ у вагітних обмежується їх УЗАС, а також УЗАС ніг, тому що хворобливі зміни венозного русла проходять інволюцію у післяпологовому періоді.
Найчастіше (близько 80%) з перших днів пологів симптоми розширення вен при вагітності починають зменшуватися і зводяться до мінімуму через 2-8 місяців після народження малюка. Повне повернення діаметра судин до вихідних значень немає.
У 4-8% жінок після пологів ВР не зникає, а захворювання прогресує.
Цікавою особливістю є зв'язок закінчення періоду годування або скорочення обсягу грудного вигодовування на швидкість зникнення варикозних вен у паху у жінок. Укорочений період лактації супроводжується зменшенням та зникненням розширених вен та навпаки. Це доводить, що варикоз промежини при вагітності пов'язаний із зміною гормонального тла.
Лікування варикозу промежини при вагітності
Основу терапії варикозу при вагітності становить флеботропне лікування. У основної частини плодоносних жінок ВР починається у ІІ та ІІІ триместрі. У цей період можна застосовувати препарати діосміну. Виразність симптомів патології зменшує мікронізована очищена флавоноїдна фракція. Свербіж шкіри купує цинкова паста і блокатори Н1-гістамінових рецепторів.
Низькомолекулярний гепарин у профілактичній дозі запобігає венозному тромбозу та легеневій емболії (закупорку судин).
Як варіант компресійного лікування призначається одягати щільну еластичну нижню білизну, використовуючи латексні або марлеві подушки. Це знімає набряклість статевих губ та почуття тяжкості. Спеціальна компресійна трикотажна білизна для жінок із вульварним варикозом дуже допомагає.
Якщо розвивається ускладнення, наприклад локальний тромбофлебіт, потрібне хірургічне лікування.
При виявленні конгломерату варикозних вен на геніталіях постає питання про спосіб розродження. Пологи природним шляхом припустимі при варикозі вульви. Навпаки, ризики операції при кесаревому перетині вище за початок кровотечі з хворобливих судин при пологах. Це буває рідко. А ось при варикозі піхви частіше робиться кесарів розтин.
Профілактика варикозу статевих губ
Основний фактор утворення варикозного розширення вен у паху – виношування плода. Важко назвати будь-які профілактичні способи, беручи до уваги те, що при вагітності виникає низка обмежень на багато лікувальних заходів. Деяких порад варто дотримуватися:
- виключити фізичні та статичні навантаження;
- дотримуватися дієти;
- виконувати лікувальну гімнастику, за якої рухи прискорюють відтік крові від ніг та органів нижнього таза;
- при порушенні роботи вен, наявності ВРВ до вагітності необхідно приймати флеботропні препарати, надягати компресійну білизну.
Ефективним методом профілактики вважається виконання операції на яєчникових венах, хірургічна операція за інших патологій, пов'язаних з ВРВ. Це зменшує явище тазового венозного застою, знижує ризик виникнення розширення вен статевих губ.
Вульварний варикоз - часта хвороба у жінок з варикозною хворобою тазу, ніг або під час виношування плода.
Щоб підвищити якість лікування пацієнток із хронічними захворюваннями вен, важливо виявити хворобу, диференційовано вибрати методи діагностики та терапії цього стану.